Stimulanzien: Gesundheits- und sozialpolitische Maßnahmen

Überblick

Kernthemen

Insgesamt ist Kokain das am häufigsten konsumierte Stimulans in Europa, auch wenn in einigen Ländern MDMA, Amphetamin oder Methamphetamin eine höhere Prävalenz aufweisen können.

Viele Schädigungen durch den Konsum von Stimulanzien werden mit intensivem, hochdosiertem oder langfristigem Konsum in Verbindung gebracht. Der Verabreichungsweg ist ein wichtiger Mediationsfaktor, wobei sowohl der injizierende Konsum von Stimulanzien als auch das Rauchen von Crack oder Methamphetamin insbesondere mit problematischeren Konsummustern in Zusammenhang stehen. Allerdings können selbst diejenigen, die mit Stimulanzien experimentieren oder diese gelegentlich konsumieren, von akuten Problemen betroffen sein.

Stimulanzien können beispielsweise funktional eingesetzt werden, um beim Fahren wach zu bleiben, lange Arbeitszeiten zu überstehen oder in der Nachtclubszene aktiv zu sein. Dies bedeutet, dass einige der Maßnahmen, die für den Konsum von Stimulanzien geeignet sind, spezifisch sind oder sich mit allgemeineren Maßnahmen im Bereich der öffentlichen Gesundheit überschneiden. Die Kontexte, in denen Stimulanzien konsumiert werden, und die Tatsache, dass sie manchmal in einem sexuellen Kontext konsumiert werden, bedeuten auch, dass sich die drogenbezogenen Maßnahmen mit den Maßnahmen zur Bekämpfung von Problemen der sexuellen Gesundheit überschneiden können, insbesondere in bestimmten Gruppen.

Evidenzdaten und Maßnahmen

• Wenn Personen, die Stimulanzien konsumieren, bei Problemen im Zusammenhang mit Vergiftung oder hochdosiertem Konsum Hilfe in Notaufnahmen suchen, kann eine Überweisung an Behandlungsprogramme oder Dienste zur Schadensminimierung angeboten werden.
• Psychosoziale Interventionen, insbesondere das Notfallmanagement, können die Behandlungsergebnisse für den problematischen Konsum von Stimulanzien verbessern. Derzeit gibt es keine pharmakologischen Behandlungen, die eine Wirksamkeit bei der Behandlung von Personen belegen, die einem problematischem Konsum von Stimulanzien nachgehen.
• Personen, die Stimulanzien injizieren, benötigen regelmäßigen Zugang zu Nadel- und Spritzenaustauschprogrammen. Bei einer Orgie injizieren sie möglicherweise öfter als Opioidkonsumierende.
• Drogenprüfstellen können Schäden verringern, indem sie Menschen, die Stimulanzien konsumieren, informieren und beraten, indem sie beispielsweise auf potenziell gefährliche Schadstoffe oder Tabletten hinweisen, die gefährlich hohe Dosen von Drogen enthalten.
• Andere Dienste zur Schadensminimierung müssen möglicherweise angepasst werden, um Menschen zu betreuen, die Stimulanzien rauchen, und es können Sensibilisierungsprogramme erforderlich sein, um Maßnahmen zur Schadensminimierung für Menschen durchzuführen, die Stimulanzien konsumieren und ansonsten keinen Zugang zu diesen Diensten hätten.

Die Situation in Europa

• Kokain ist das wichtigste Stimulans, für das sich Menschen in der Europäischen Union in Behandlung begeben, wobei die meisten dieser Fälle in Spanien und Italien zu verzeichnen sind. In der Regel begeben sich jährlich rund 55.000 Personen wegen Problemen im Zusammenhang mit Kokain in Behandlung, wobei die Zahl derjenigen, die zum ersten Mal in ihrem Leben aufgenommen werden, in den letzten Jahren nach einer Phase des Rückgangs gestiegen ist. Ein kleiner Anteil der Personen, die sich wegen Kokainproblemen in Behandlung begeben, nennen Crack als ihre primäre Problemdroge, vor allem in Belgien, Spanien und Frankreich.
• In der Regel begeben sich jährlich rund 20.000 Personen wegen Problemen im Zusammenhang mit dem Konsum von Amphetaminen in Behandlung. Von diesen trifft mehr als ein Drittel auf Probleme im Zusammenhang mit Methamphetamin zu, vor allem in Tschechien, Deutschland und der Slowakei. Etwa die Hälfte der Personen, die sich in Behandlung wegen Amphetaminkonsums befinden, sind Erstklienten.
• In einigen Ländern richten sich die Drogenkonsumräume auch an Personen, die Crack rauchen. Im Rahmen dieser Programme können Crack-Kits, einschließlich Pfeifen und Filtern, bereitgestellt werden, um sicherere Rauchpraktiken zu fördern.
• Nur sehr wenige Personen begeben sich in eine spezialisierte Drogenbehandlung für MDMA-bedingte Probleme. Maßnahmen zur Schadensminimierung sind für diese Gruppe in Einrichtungen, in denen MDMA abgemeldet wird, sowie auf Festivals und in Nachtclubeinrichtungen von größerer Bedeutung.

Kernthemen: Muster des Konsums von Stimulanzien und damit verbundene Schädigungen

Zu den zentralen Fragen, die bei der Ermittlung und Definition eines Problems zu berücksichtigen sind, gehören die Fragen, wer betroffen ist, welche Arten von Substanzen und Konsummuster betroffen sind und wo das Problem auftritt. Die Maßnahmen sollten auf die jeweiligen Drogenprobleme zugeschnitten sein, die sich von Land zu Land und im Zeitverlauf unterscheiden können. Das breite Spektrum der Faktoren, die in dieser Phase des Prozesses berücksichtigt werden müssen, wird im Aktionsrahmen für die Entwicklung und Umsetzung gesundheits- und sozialpolitischer Maßnahmen zur Bewältigung von Drogenproblemen erörtert.

Kokain ist das am häufigsten konsumierte illegale Stimulans in Europa, und in den letzten Jahren scheint der Konsum zugenommen zu haben. Unter den Kokainkonsumierenden lässt sich grob unterscheiden zwischen jenen, die Kokainpulver (Kokainhydrochlorid) schnupfen und möglicherweise sozial stärker integriert sind, und stärker ausgegrenzten Gruppen, bei denen die Wahrscheinlichkeit des injizierenden Konsums, des Rauchens von Crack (Kokainbase) oder des gleichzeitigen Konsums von Opioiden höher ist.

Amphetamin und Methamphetamin, zwei eng verwandte Stimulanzien, werden beide in Europa konsumiert, obwohl Amphetamin häufiger konsumiert wird als Methamphetamin. Methamphetamin wurde in der Vergangenheit nur in Tschechien und in jüngerer Zeit auch in der Slowakei konsumiert, obwohl auch in einer Reihe anderer Länder ein Anstieg des Konsums zu verzeichnen war. Da es aus einigen Datenquellen nicht möglich ist, zwischen diesen beiden Substanzen zu unterscheiden, wird der Oberbegriff Amphetamine verwendet, um beide zu erfassen. Die beiden Drogen können oral oder in der Nase eingenommen werden, während der injizierende Konsum in einigen Ländern bei marginalisierten Gruppen eine weit verbreitete Form der Einnahme darstellt und Methamphetamin geraucht werden kann, obwohl dies in Europa eher selten vorkommt.

In vielen Ländern hat sich der Konsum des Stimulans MDMA (das in der Vergangenheit als „Ecstasy“ vermarktet wurde) in den letzten Jahren stabilisiert; allerdings ging dieser Konsum mit einem überdurchschnittlichen MDMA-Gehalt sowohl in Tabletten- als auch in Pulverform einher. Insbesondere die hohen Dosen von MDMA in einigen Tabletten wurden mit gesundheitlichen Schädigungen und Todesfällen in Verbindung gebracht.

Die europäischen Länder unterscheiden sich hinsichtlich der am häufigsten konsumierten Stimulanzien. So war beispielsweise in Frankreich in einer Erhebung unter der Allgemeinbevölkerung Kokain das illegale Stimulans, das im vergangenen Jahr am häufigsten konsumiert wurde, dicht gefolgt von MDMA. In Finnland hingegen gaben ähnliche Anteile der Bevölkerung an, in den letzten zwölf Monaten Amphetamin und MDMA konsumiert zu haben, während Kokain nur selten konsumiert wird.

Die meisten Schädigungen im Zusammenhang mit dem Konsum von Stimulanzien werden mit intensivem, hochdosiertem oder langfristigem Konsum in Verbindung gebracht. Die Art der Einnahme ist ebenfalls ein wichtiger Mediationsfaktor, wobei sowohl der injizierende Konsum von Stimulanzien als auch das Rauchen von Crack oder Methamphetamin insbesondere mit problematischeren Konsummustern in Verbindung gebracht werden. Der Konsum von hoch dosierten und langfristigen Stimulanzien kann schwerwiegende kardiovaskuläre Probleme wie Schlaganfälle, Kardiomyopathien und Myokardinfarkte verursachen, und in einigen europäischen Ländern ist die Prävention von Todesfällen im Zusammenhang mit dem Konsum von Stimulanzien ein wichtiges politisches Ziel. Obwohl der Konsum von Kristallmethamphetamin in Europa ungewöhnlich ist, wird er mit einer Reihe von Problemen in Verbindung gebracht, darunter Aggressivität, Schlaflosigkeit, Hautentzündungen und Hautausschläge, Gewichtsverlust und in seltenen Fällen Tod.

Akute Probleme können auch Menschen betreffen, die Stimulanzien experimentell konsumieren, sind jedoch wahrscheinlich weniger häufig, wenn der Konsum von Stimulanzien selten und in niedriger Dosierung erfolgt. Auf dem illegalen Drogenmarkt gewonnene Stimulanzien können jedoch von sehr unterschiedlichem Reinheitsgrad oder Wirkstoffgehalt sein und eine Reihe von Schadstoffen enthalten. Dies kann zu akuten Gesundheitsschäden führen, wie z. B. Überdosierungen im Zusammenhang mit außergewöhnlich hoch dosierten MDMA-Tabletten, sowie zu langfristigen Schäden, wie etwa Schäden durch regelmäßige Exposition gegenüber Kontaminanten wie Levamisol, die häufig in Kokainproben zu finden sind und mit einer Beeinträchtigung des Immunsystems in Verbindung gebracht werden können. Einige Personen, die Stimulanzien konsumieren, konsumieren zwar selten, konsumieren jedoch über einen längeren Zeitraum, der manchmal mehrere Tage dauert, eine hohe Dosis. Stimulanzien können zu einer Reihe akuter Schädigungen wie Psychose, Aggression und Paranoia führen und auch mit der Entwicklung von Abhängigkeit und anderen längerfristigen gesundheitlichen und sozialen Problemen in Verbindung gebracht werden.

Der problematische Konsum von Stimulanzien kann auch mit Risiken für die sexuelle Gesundheit in Verbindung gebracht werden. Manche Männer mit gleichgeschlechtlichen Sexualkontakten nehmen an „Chemsex“ teil, bei dem häufig Methamphetamin und andere Substanzen injiziert werden, um die sexuelle Freude zu steigern. In einer Reihe europäischer Großstädte wurden Chemsex-Partys gemeldet, auch wenn sie anscheinend unüblich sind. Sie sind in mehreren europäischen Ländern aufgrund der potenziellen Ausbreitung von HIV und anderen sexuell übertragbaren Infektionen zu einem Problem geworden. In einigen Studien wurde auch festgestellt, dass Frauen mit Crack-Kokain-Problemen als Gegenleistung für Geld oder Drogen häufig Sex anbieten. Dies verdeutlicht ein potenziell allgemeineres Problem im Zusammenhang mit dem Konsum von Stimulanzien und anderen Substanzen unter Frauen und Männern, die Sexarbeit ausüben, und die Notwendigkeit, Maßnahmen zu entwickeln, die sowohl dem Substanzkonsum als auch dem Risikoverhalten im Bereich der Sexualgesundheit Rechnung tragen können.

Stimulanzien können in Kombination mit Alkohol und anderen illegalen Drogen verwendet werden. Einige dieser Kombinationen, z. B. Kokain und Alkohol, können zu erhöhten Gesundheitsrisiken führen. Personen, die Stimulanzien konsumieren, konsumieren unter Umständen auch andere Drogen, um die negativen Nachwirkungen des Konsums zu bewältigen und das Einschlafen zu stimulieren. Diese Drogen umfassen Alkohol, Cannabis und Benzodiazepine. Bei einigen mit problematischeren Konsummustern können Opioide zu diesem Zweck konsumiert werden. Der Konsum dieser Polysubstanz kann für Personen, die Stimulanzien konsumieren, zusätzliche Risiken mit sich bringen. Aus diesem Grund müssen die Maßnahmen in diesem Bereich häufig Wechselwirkungen zwischen dem Konsum von Stimulanzien und anderen Drogen berücksichtigen (siehe Polydrug use: health and social responses).

Evidenzdaten und Maßnahmen in Hinsicht auf Probleme im Zusammenhang mit Stimulanzien

Die Wahl der geeigneten Maßnahmen, die im Umgang mit einem bestimmten drogenbedingten Problem wahrscheinlich wirksam wären, setzt ein klares Verständnis der primären Ziele der Maßnahme oder Kombination von Maßnahmen voraus. Im Idealfall sollten die Interventionen durch die besten verfügbaren Evidenzdaten gestützt werden. Wenn die Evidenzdaten jedoch sehr begrenzt oder nicht verfügbar sind, ist unter Umständen ein Expertenkonsens die beste Option, bis aussagekräftigere Daten vorliegen. Im Aktionsrahmen für die Entwicklung und Umsetzung gesundheits- und sozialpolitischer Maßnahmen zur Bewältigung von Drogenproblemen wird eingehender erörtert, welche Maßnahmen bei der Auswahl der am besten geeigneten Reaktionsoptionen zu berücksichtigen sind.

Der Konsum von Stimulanzien findet häufig in Freizeiteinrichtungen wie Nachtclubs oder auf Musikfestivals statt.

Personen, die aufgrund des Konsums von Stimulanzien akute Probleme haben, können sich an die medizinische Notversorgung wenden. Die angebotenen Maßnahmen hängen von den gemeldeten Symptomen ab, doch häufig reicht ein kurzes medizinisches oder psychologisches Eingreifen aus. Es ist jedoch wichtig, dass sich die Notdienste bewusst sind, dass es notwendig sein kann, eine geeignete Behandlung, Schadensminimierung oder sexuelle Gesundheitsdienste in Anspruch zu nehmen. Das Potenzial von Stimulanzien, Herz-Kreislauf-Probleme zu verursachen oder zu verstärken, bedeutet auch, dass diejenigen, die auf kardiovaskuläre Notfälle reagieren, möglicherweise die Rolle berücksichtigen müssen, die der Drogenkonsum bei dem Ereignis gespielt hat.

Schadensminimierung

Personen, die Stimulanzien injizieren, benötigen wahrscheinlich einen besseren Zugang zur Ausgabe von Nadeln und Spritzen, da sie häufiger injizieren können als Menschen, die Opioide konsumieren (siehe auch Drogenbedingte Infektionskrankheiten: gesundheits- und sozialpolitische Maßnahmen).

Die Maßnahmen für diese Gruppe umfassen häufig die eine oder andere Form der Kontaktaufnahme und die Bereitstellung steriler Injektionsgeräte, Kondome, Informationen über sichereren injizierenden Drogenkonsum und grundlegende Hygiene, Venen- und Wundversorgung sowie antibakterielle Cremes und Salben. Einige Drogenkonsumräume bieten Dienstleistungen für Personen an, die Stimulanzien konsumieren. Diese Maßnahmen scheinen angemessen zu sein, es gibt jedoch in diesem Bereich noch keine solide Evidenzbasis. Darüber hinaus fehlen stichhaltige Daten, die eine messbare Verringerung des injizierenden Drogenkonsums oder des Sexualrisikoverhaltens aufgrund dieser Ansätze belegen. Da die Probleme im Zusammenhang mit Stimulanzien offenbar zunehmen, besteht in diesem Bereich weiterer Forschungs- und Entwicklungsbedarf.

Um den Bedürfnissen von Menschen Rechnung zu tragen, die Crack-Kokain rauchen, häufig zusammen mit dem Konsum von Opioiden, müssen die Dienste zur Schadensminimierung möglicherweise ihre Dienste anpassen, um sicherere Rauchpraktiken zu unterstützen. Dies kann die Bereitstellung von Kits umfassen, wie z. B. Pfeifen und Filter. Maßnahmen, die dazu beitragen sollen, die mit dem Konsum von Methamphetamin verbundenen Risiken zu verringern, können auch die Bereitstellung von Räucherausrüstung oder sichereren Räucherkits über Nadel- und Spritzenprogramme umfassen. Eine neuartige Maßnahme, die in Tschechien von niedrigschwelligen Einrichtungen für Menschen eingeführt wurde, die Methamphetamin konsumieren, ist die Verteilung leerer Gelatinekapseln, die den oralen Konsum fördern und die mit dem injizierenden Konsum verbundenen Risiken von HIV- und HCV-Infektionen verringern sollen. Diese Maßnahme muss evaluiert werden, um ihre Praktikabilität und ihre Auswirkungen auf das Verhalten zu untersuchen.

Angesichts des Zusammenhangs zwischen dem Konsum von Stimulanzien und riskantem Sexualverhalten wurden Initiativen speziell für Personen entwickelt, die Stimulanzien wie Methamphetamin und Kokain im Zusammenhang mit Chemsex konsumieren. Dazu gehören multidisziplinäre Dienste, die Dienste im Bereich der Drogen- und Sexualgesundheit anbieten, sowie Bemühungen, die Verbindungen zwischen den Diensten zu verbessern (siehe Spotlight on... Addressing sexual health issues associated with drug use).

Drogenprüfstellen spielen in einigen EU-Ländern auch eine Rolle bei der Reaktion auf Schäden durch Stimulanzien, insbesondere bei der Bereitstellung von Informationen über die Risiken, die mit hochreinen oder verfälschten Stimulanzien verbunden sind.

Behandlung

Personen, die sich wegen Problemen beim Konsum von Stimulanzien behandeln lassen, konsumieren in erster Linie entweder Kokain oder Amphetamin. Personen, die MDMA konsumieren, begeben sich nur selten in Behandlung. Personen, die sich wegen Problemen im Zusammenhang mit Kokain in Behandlung begeben, lassen sich entsprechend ihrem Konsummuster in folgende Gruppen einteilen:

• Personen, die Kokain in Pulverform konsumieren, d. h. Kokain als Monotherapie oder in Kombination mit Cannabis und/oder Alkohol oder anderen Drogen intranasal (Insufflation oder Schnupfen) einnehmen;
• Personen, die Crack-Kokain konsumieren, häufig in Kombination mit anderen Drogen, einschließlich Heroin;
• Personen, die ein Problem der Co-Abhängigkeit haben, d. h., sie haben möglicherweise Probleme mit dem Konsum von Kokain und anderen Drogen wie Heroin. In dieser Gruppe ist das Injizieren unter Umständen häufiger.

In gewissem Maße erfordern diese Gruppen unterschiedliche Ansätze. So sind beispielsweise Personen, die sich in Behandlung begeben und hauptsächlich Kokainpulver konsumieren, möglicherweise sozial stärker integriert als Personen, die Crack-Kokain rauchen oder Stimulanzien injizieren. Das bedeutet, dass sie mit höherer Wahrscheinlichkeit über stabile Wohnungen und ein regelmäßiges Einkommen verfügen. Menschen, die sich wegen Problemen im Zusammenhang mit dem Konsum von Amphetaminen behandeln lassen möchten, sind auch hinsichtlich ihrer sozialen Bedingungen und ihrer Formen des Konsums heterogen. Diese Heterogenität unter Menschen mit Stimulanzienproblemen kann erhebliche Auswirkungen sowohl auf die erforderlichen Maßnahmen als auch auf den Abbau von Barrieren für den Zugang zu Behandlungen haben. So können beispielsweise Beschäftigte Leistungen in Anspruch nehmen, die außerhalb der normalen Arbeitszeiten angeboten werden.

Psychosoziale Maßnahmen können für Menschen, die Kokain konsumieren, wirksam sein. Diese Maßnahmen umfassen zwar eine Reihe unterschiedlicher Maßnahmen, können aber auch als strukturierte therapeutische Prozesse betrachtet werden, die sowohl die psychologischen als auch die sozialen Aspekte des Verhaltens eines Patienten berücksichtigen und sich hinsichtlich ihrer Dauer und Intensität unterscheiden. Für die Behandlung von Drogenkonsumierenden wurden drei allgemeine Arten psychosozialer Interventionen eingesetzt: Notfallmanagement, kognitive Verhaltenstherapie und motivierende Gesprächsführung.

Beim Notfallmanagement wird das Verhalten der Klienten im Einklang mit den Behandlungszielen und der Einhaltung oder Nichtbeachtung der Programmregeln und -vorschriften oder ihres Behandlungsplans belohnt (oder, seltener, bestraft). So können beispielsweise Klienten mit Gutscheinen belohnt werden, die gegen Einzelhandelsartikel eingelöst werden können. Kognitive verhaltenstherapeutische Maßnahmen fördern die Entwicklung alternativer Bewältigungsstrategien und konzentrieren sich auf sich verändernde Verhaltensweisen und Erkenntnisse im Zusammenhang mit dem Substanzkonsum durch Schulungen, die auf Selbstkontrolle, soziale Kompetenz und Bewältigungsstrategien sowie die Vermeidung von Rückfällen ausgerichtet sind. Die motivierende Gesprächsführung soll die Motivation einer Person zur Teilnahme am Behandlungsprozess erschließen.

Es gibt moderate Belege dafür, dass Notfallmanagement (allein oder zusammen mit einer Stärkung der Gemeinschaft oder kognitiver Verhaltenstherapie) die Abstinenz und den Verbleib in der Behandlung erhöht. Generell gibt es derzeit keine wirksamen pharmakologischen Behandlungen zur Behandlung von Menschen mit problematischem Konsum von Stimulanzien. Ansätze oder Interventionen, die sich als nützlich erwiesen haben, werden im nachstehenden Übersichtsfeld „Evidenzdaten“ beschrieben.

Überblick über die Evidenzdaten zur ... Behandlung problematischer Stimulanzien

Erklärung	Evidenzdaten
	Auswirkung	Qualität
Psychosoziale und verhaltensbezogene Maßnahmen, insbesondere Notfallmanagement (allein oder zusammen mit gemeindeorientierter Suchttherapie oder kognitiver Verhaltenstherapie), können die Behandlungsergebnisse verbessern.	Nützlich	Mittel
Insgesamt gibt es keine ausreichenden Evidenzdaten, die den Einsatz pharmakologischer Interventionen zur Verbesserung der Behandlungsergebnisse bei Personen, die Stimulanzien konsumieren, stützen könnten. Jüngste Erkenntnisse haben gezeigt, dass verschreibungspflichtige Stimulanzien mit einem geringfügigen Rückgang des Kokainkonsums in Verbindung gebracht werden können, nicht jedoch mit Amphetaminen. Es sind jedoch weitere Studien erforderlich.	Unklar	Niedrig

Wirkungsschlüssel der Evidenzdaten:
Nützlich: Evidenz für einen Nutzen in der beabsichtigten Richtung. Unklar: Es ist nicht klar, ob die Maßnahme den beabsichtigten Nutzen bringt. Potenzieller Schaden: Hinweise auf eine potenzielle Schädigung oder Belege dafür, dass die Intervention die gegenteilige Wirkung hat (z. B. zunehmender statt rückläufiger Drogenkonsum).

Qualitätsschlüssel der Evidenzdaten:
Hoch: Wir haben ein hohes Maß an Vertrauen in die verfügbaren Evidenzdaten. Mittel: Wir haben ein hinreichendes Vertrauen in die verfügbaren Evidenzdaten. Niedrig: Wir haben nur wenig Vertrauen in die verfügbaren Evidenzdaten. Sehr niedrig: Die derzeit verfügbaren Evidenzdaten sind unzureichend, weshalb erhebliche Unsicherheit besteht, ob die Intervention zu dem beabsichtigten Ergebnis führt.

Europäisches Bild: Verfügbarkeit von Maßnahmen im Zusammenhang mit Stimulanzien

In Europa deuten die verfügbaren Daten darauf hin, dass Kokain häufig ambulant behandelt wird. Ein Vorbehalt ist hier, dass Stimulanzien, die in einer allgemeinen Praxis oder in privaten Kliniken angeboten werden, von den derzeitigen Meldesystemen möglicherweise nicht erfasst werden. Manche Personen, die sich wegen des Konsums von Stimulanzien behandeln lassen, zögern möglicherweise, diese Leistungen in Anspruch zu nehmen, weil sie diese möglicherweise nicht als ihren Bedürfnissen entsprechend ansehen und sich nicht mit den Opioidklienten identifizieren, die bei einigen Leistungen die Mehrzahl bilden. Die Änderung von Dienstleistungsmodellen, die besser auf die Bedürfnisse der Kunden abgestimmt sind, könnte diese attraktiver machen. Einige Länder haben gezielte Programme und Interventionen für Kokainkonsumierende entwickelt. Eine solche Maßnahme, wie sie in Österreich ergriffen wurde, ist die Verlängerung der Öffnungszeiten, insbesondere für Beschäftigte mit Kokainpulver-Problemen. In Belgien wurde ein spezielles Programm entwickelt, das auf einer Kombination aus gemeindeorientierter Suchttherapie und Notfallmanagement beruht, das speziell auf Menschen mit Kokainproblemen ausgerichtet ist. Insgesamt sind die gezielten Programme für Kokainkonsumierende in Europa jedoch nach wie vor begrenzt.

Derzeit entfällt auf die meisten Behandlungsaufnahmen im Zusammenhang mit dem Kokainkonsum in der Europäischen Union jedes Jahr nur eine Handvoll Länder (darunter Spanien und Italien), in der Regel etwa 56.000 Fälle. Die Mehrheit (etwa drei Viertel) der Personen, die sich in eine spezialisierte Behandlung begeben und Kokain als Hauptproblem ansehen, konsumieren Kokainpulver. Derzeit ist die Behandlungsnachfrage für Crack in Belgien, Spanien und Frankreich relativ hoch. In einigen Ländern wird Kokain von vielen Personen, die sich wegen opioidbedingter Probleme in Behandlung befinden, als Droge angegeben, die in Kombination mit Heroin oder anderen Opioiden konsumiert wird. Es ist wahrscheinlich, dass die Kokainbehandlung auch in Einrichtungen stattfindet, die von den bestehenden Überwachungssystemen nicht unbedingt ausreichend abgedeckt werden, weshalb die hier gemeldeten Daten das wahre Bild wahrscheinlich unterschätzen.

In der Regel gaben europaweit etwa 20.000 Klienten, die eine spezialisierte Drogenbehandlung aufnahmen, Amphetamine als Primärdroge an. Etwa die Hälfte der Klienten waren Erstklienten. In Bulgarien, Deutschland, Finnland, Lettland und Polen machten Personen, die ein Primärphetamin-Problem meldeten, in der Regel 15 % oder mehr der Erstklienten aus. Die Anteile der Klienten mit primären Methamphetamin-Problemen konzentrieren sich auf Tschechien und in geringerem Maße auf Deutschland und die Slowakei. Auf diese Länder zusammen entfallen die meisten Methamphetamin-Klienten, die in einem Jahr in Europa eine spezialisierte Behandlung aufnahmen. Insgesamt ist die Zahl der Erstklienten, die Amphetamin oder Methamphetamin als Primärdroge angaben, seit 2015 relativ stabil. Ebenso ist der Anteil dieser Gruppe, die Amphetamine injizieren, im Gegensatz zum Rückgang des injizierenden Konsums in anderen Drogenklassen relativ stabil geblieben.

Außerhalb einiger spezifischer Länder ist der Konsum von Methamphetamin gering, weshalb es schwierig ist, zu Maßnahmen auf europäischer Ebene Stellung zu nehmen. Zu den aktuellen Maßnahmen, die in Europa ergriffen werden (wenn auch in begrenztem Umfang), gehören die Bereitstellung psychischer Gesundheitsleistungen, niedrigschwellige Dienste, Drogenbehandlungsdienste sowie Jugend- und Sexualgesundheitsdienste. In Tschechien, wo der injizierende Konsum die häufigste Form der Einnahme von Methamphetamin darstellt, standen ambulante Dienste, die psychosoziale Interventionen und stationäre Behandlungsprogramme nach einem therapeutischen Gemeinschaftsmodell anbieten, im Mittelpunkt der Maßnahmen. Personen, die Methamphetamin injizieren, sind auch eine Hauptzielgruppe von Programmen zur Schadensminimierung.

Auswirkungen auf Politik und Praxis

Grundlagen

• Die mit dem Konsum von Stimulanzien verbundenen Probleme variieren je nach Konsummustern, konsumierenden Gruppen und dem Umfeld, in dem die Drogen konsumiert werden. Die Maßnahmen müssen daher auf die lokalen Konsummuster und aufgetretenen Probleme zugeschnitten sein.
• Zu den wichtigsten Maßnahmen zur Bewältigung der Probleme mit Stimulanzien zählen derzeit die psychosoziale Behandlung, in erster Linie das Notfallmanagement, sowie eine Reihe von Initiativen zur Schadensminimierung, insbesondere für injizierende Konsumenten von Stimulanzien.

Die Chancen

• Die Verbesserung der Vernetzung zwischen Sexualgesundheits- und Drogenbehandlungsdiensten könnte die Effizienz und Wirksamkeit beider Bereiche verbessern.

Differenz

• Maßnahmen zur Schadensminimierung für Personen, die Stimulanzien konsumieren, müssen entwickelt und evaluiert werden.
• Die Erforschung wirksamer Behandlungsmodelle, einschließlich der Möglichkeit, pharmakologische Behandlungen für die Abhängigkeit von Stimulanzien zu entwickeln, bleibt eine Priorität.

Daten und Grafiken

In diesem Abschnitt werden einige wichtige Statistiken zum Konsum von Stimulanzien unter jungen Menschen (15-34) sowie zur Behandlung von Stimulanzien in der EU-27, Norwegen und der Türkei vorgestellt. Ausführlichere Statistiken über Prävalenz, Konsummuster und Behandlungsmuster sowie methodische Informationen finden Sie im Datenbereich unserer Website. Um eine interaktive Version der nachstehenden Infografiken anzuzeigen und auf Quelldaten zuzugreifen, klicken Sie auf die Infografik.

 

 

 

 

Weitere Ressourcen

EMCDDA

• Portal für bewährte Verfahren.
• EMCDDA-Ressourcen zu Kokain.
• Statistical bulletin (Statistischer Bulletin).
• Europäischer Drogenbericht: Trends und Entwicklungen 2021.
• Jüngste Veränderungen auf dem europäischen Kokainmarkt: Ergebnisse einer Trendspotter-Studie der EMCDDA, EMCDDA Rapid Communication, 2018
• Joining up sexual health and drug services to better meet clients’ needs, Owen Bowden-Jones, Hintergrundpapier, 2017.
• Treatment for cocaine dependence: review current evidence, Perspectives on drugs, 2015.
• Emergency health consequences of cocaine use in Europe, Perspectives on drugs, 2014.
• gesundheitliche Notfälle infolge des Kokainkonsums in Europa. A review of the monitoring of drug-related acute emergencies in 30 European countries, Technischer Bericht, 2014.
• Health and social responses for methamphetamine users in Europe, Perspectives on drugs, 2014.
• Exploring methamphetamine trends in Europe, EMCDDA Paper, 2014.

Über diesen Minileitfaden

Dieser Minileitfaden bietet einen Überblick darüber, was bei der Planung oder Durchführung gesundheits- und sozialpolitischer Maßnahmen zur Bewältigung von Problemen im Zusammenhang mit dem polyvalenten Drogenkonsum zu berücksichtigen ist, und untersucht die verfügbaren Maßnahmen und ihre Wirksamkeit. Darüber hinaus werden die Auswirkungen auf Politik und Praxis beleuchtet. Dieser Minileitfaden gehört zu einem größeren Informationspaket. Es umfasst auch den Leifaden Health and social responses to drug problems: a European guide 2021 (Gesundheits- und sozialpolitische Maßnahmen zur Bewältigung von Drogenproblemen: ein europäischer Leitfaden 2021).Ein europäischer Leitfaden 2021.

Empfohlene Zitierweise: Europäische Beobachtungsstelle für Drogen und Drogensucht (2021), Stimulants: health and social responses, https://www.emcdda.europa.eu/publications/mini-guides/stimulants-health….

Identifikatoren

HTML: TD-03-21-332-DE-Qbr /> ISBN: 978-92-9497-729-8
DOI: 10.2810/484984

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